Телефон: +7 (383)-235-94-57

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ КРУПНОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Опубликовано в журнале: Медицина и фармацевтика №7(8)

Автор(ы): Гревцева Мария Александровна, Белашова Марина Александровна

Рубрика журнала: Фармакология, клиническая фармакология

Статус статьи: Опубликована 28 сентября

DOI статьи: 10.32743/2658-4093.2019.7.8.158

Библиографическое описание

Гревцева М.А., Белашова М.А. ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ КРУПНОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ // Медицина и фармацевтика: эл.научный журнал. –2019 – №7(8). URL: https://journalmed.org/archive/8/158 (дата обращения: 17.10.2019). DOI: 10.32743/2658-4093.2019.7.8.158

Гревцева Мария Александровна

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации №1 Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»,

РФ, г. Белгород

Белашова Марина Александровна

биолог бактериологической лаборатории Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»,

РФ, г. Белгород

 

FEATURES OF THE MICROBIOLOGICAL LANDSCAPE OF THE DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE OF A LARGE MULTIDISCIPLINARY MEDICAL ORGANIZATION

 

Maria Grevtseva

 anesthesiologist and intensive care specialist of Department of anesthesiology and intensive care No. 1 "Belgorod regional clinical hospital",

Russia, Belgorod

Marina Belashova

biologist of bacteriological laboratory of "Belgorod regional clinical hospital ",

Russia, Belgorod

 

АННОТАЦИЯ

В данной статье представлены результаты исследования по определению состава  микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам у пациентов отделения анестезиологии-реанимации многопрофильной медицинской организации с инфекциями различной локализации.

ABSTRACT

This article presents the results of a study to determine the composition of the microflora and its sensitivity to antibacterial drugs in patients of the anesthesiology and intensive care  department of a multidisciplinary medical organization with infections of different localization.

 

Ключевые слова: микрофлора, чувствительность к антибиотикам, антибиотикорезистентность.

Keywords: microflora, sensitivity to antibiotics, antibiotic resistance.

 

Введение. Антимикробные препараты занимают одно из ведущих мест в фармакотерапии и относятся к лекарственным средствам, эффективность которых является наиболее очевидной. [5] Основным ограничением в использовании антимикробных препаратов является способность микроорганизмов вырабатывать механизмы устойчивости (резистентности) к их действию.

Проблема антибиотикорезистентности стала особо актуальной и тревожной в XXI веке. В России, как и во всем мире получили широкое распрос­транение микроорганизмы, которые характери­зуются устойчивостью к большинству антимикробных препаратов. Полирезистентность характерна для нозокомиальных штаммов грамположительных (стафилококки, энтерококки) и грамотрицательных бактерий (энтеробактерии, P. aeruginosa, Acinetobacter spp.). В стационарах нашей страны достаточно широко распространены устойчивые к метициллину (оксациллину) стафи­лококки (MRSA) и энтеробактерии, устойчивые к антибиотикам цефалоспоринового ряда (продуценты бета-лактамаз расширенного спектра – БЛРС). В последние пять лет особую тревогу вызывает распространение в отделениях реанимации и интенсивной терапии таких микроорганизмов как Acinetobacter spp. и Klebsiella pneumoniae с множественной резистентностью к большинству антибиотиков, включая карбапенемы. [3] При этом следует отметить, что структура возбудителей, а также уровень их резистентности к антимикробным препаратам существенно варьируют в разных странах. [1]

В нашей огромной стране, ввиду огромной территории, существуют значительные вариации распространения устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам. В связи с этим, значение территориального мониторинга резистентности и доведение его результатов до врачей различных специальностей имеет огромное значение. В каждом медицинском учреждении важно иметь локальные микробиологические данные с учетом резистентности. В основном, это относится к отделениям с высокой частотой применения антимикробных препаратов: отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, урологические, хирургические и др. [2]

В российских стационарах традиционно превалируют резистентные стафилококки (MRSA) и энтеробактерии, устойчивые к антибиотикам цефалоспоринового ряда в результате продукции бета-лактамаз расширенного спектра. Медицинское сообщество в последние годы очень обеспокоено тревожной ситуацией в отделениях реанимации и интенсивной терапии с ацинетобактериями, которые постепенно стали доминирующими возбудителями нозокомиальных инфекций и проявляют слабую чувствительность к большинству антимикробных препаратов, включая карбапенемы.

Исходя из всего вышеперечисленного, решение проблемы лечения в стационаре инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, связано в основном не с ожиданием появления новых антибиотиков, а с разработкой и внедрением адекватных мер по удерживанию антибиотико­резистентности. [3]

Цель исследования. Определить состав микро­флоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам у пациентов отделения анестезиологии-реанимации многопрофильной медицинской организации с инфекциями различной локализации.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты 2681 бактериологических исследований (положительными оказались 914) за 2018 - 2019 год у пациентов отделения анестезиологии-реанимации Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа с инфекциями дыхательных путей и легких, с инфекциями мочевыводящих путей, инфекциями кровотока, инфекцией ЦНС. Для выделения гемокультур использовались питательные среды лабораторного приготовления, а также коммерческие питательные среды с визуальной регистрацией бактериального роста. Также использовались анализаторы с автоматической регистрацией роста бактерий Bactec FX (Becton-Dickinson).

Для культивирования бактерий были использованы неселективные, селективные, хромогенные питательные среды, в зависимости от исследуемого биологического материала. Для идентификации чистых культур бактерий использовался комплекс культуральных, тинкториальных признаков, различных видов ферментативной активности.

Оценка антибиотикочувствительности выде­ленных патогенов проводилась стандартизованными диско-диффузионными методами и с помощью автоматических анализаторов. Чувствительность грибковой флоры к противогрибковым препаратам по техническим причинам не определялась. Получаемые данные анализировались с помощью пакета статистических программ Statistika 5,5 A и Microsoft excel 2018.

Всеми пациентами дано согласие на иссле­дование в рамках интегрированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в клинике.

Результаты. В микробиологическом пейзаже отделения анестезиологии-реанимации крупной многопрофильной медицинской организации Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа основными возбудителями у пациентов с инфекциями дыхательных путей и легких являлись следующие. Acinetobacter baumannii был выявлен в 44% случаев. Высокий уровень резистентности отмечен к амикацину (65%), ципрофлоксацину (55,2%), меропенему (53%) сульфометаксазолу (39,4%). Наиболее активными в отношении этого возбудителя были тетрациклин, тобрамицин; Klebsiella pneumonia была выявлена в 31,6% случаев с чувствительностью к амикацину, гентамицину и высоким уровнем резистентности к цефепиму (64%), ципрофлоксацину (55,5%), ампициллину/клавулановой кисслоте (50,4%), меропенему (47%). Pseudomonas aeruginosa была выявлена в 30,2% случаев. Активными в отношении данного возбудителя были амикацин, имипенем, но отмечен высокий уровень резистентности к цефепиму (88%), ципрофлоксацину (77%), цефтазидиму (74%), меропенему (72%). Candida albicans была выделена в 21% случаев. Stenotrophomonas maltophilia была выявлена в 7% случаев, с чувствительностью к сульфаметаксозолу/триметоприму и высоким уровнем резистентности к амикацину (54%).

Наиболее распространенными возбудителями у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей стали следующие. Candida albicans была выделена в 26,6% случаев. Klebsiella pneumonia выделялась в 19,7% случаев. Активными в отношении данного возбудителя был амикацин, высокий уровень резистентности отмечен к цефепиму (53%), амоксициллину/клавулановой кислоте (47%). Enterococcus faecalis выделен в 19,4% случаев. Активными в отношении этого возбудителя были ванкомицин, ампициллин, линезолид, нитрофурантоин, норфлоксацин. Резистентность к ампициллину составила 3,5%. Enterococcus faecium был выявлен в 13,5% случаев (из них VRE 3%). Выделенные штаммы характеризовались хорошей чувствительностью к линезолиду, ванкомицину, но отмечен высокий уровень резистентности к ампициллину (66,6%), норфлоксацину (43,5%). Escherichia coli была выделена в 9,3% случаев с хорошей чувствительностью к амикацину, нитрофурантоину, амоксициллину/клавулановой кислоте, меропенему и высоким уровнем резистентности к цефепиму (44%).

Наиболее распространенными возбудителями у пациентов с инфекциями кровотока стали следующие. Klebsiella pneumonia выделялась в 21,2% случаев (из них продуцентов БЛРС 4%) с хорошей чувствительностью к амикацину и высоким уровнем резистентности к цефепиму (76%), цефтазидиму (64%), амоксициллину/клавулановой кислоте (62%), ципрофлоксацину (62%), меропенему (52%). Staphylococcus epidermidis был выявлен в 9,4% случаев. Наиболее активными в отношении этого возбудителя были линезолид, клиндамицин, амикацин но отмечен высокий уровень резистентности к эритромицину (84%), цефокситину (60%), левофлоксацину (52%). Acinetobacter baumannii выявлялся в 9% случаев, с хорошей чувствительностью к тобрамицину и устойчивостью к триметоприму/сульфа­метаксазолу (76%), амикацину (66%), ципрофлоксацину (62%), меропенему (57%). Enterococcus faecalis был выделен в 6,8% случаев. Активными в отношении данного возбудителя были ампициллин, линезолид, ванкомицин. Staphylococcus hominis был выявлен в 6,8% случаев. Хорошей активностью характеризовались линезолид, клиндамицин, амикацин, в тоже время отмечен высокий уровень резистентности к эритромицину(100%), цефокситину (75%).

Наиболее распространенными возбудителями у пациентов с инфекцией ЦНС стали следующие. Staphylococcus epidermidis был выявлен в 66,2% случаев. Активными в отношении данного возбудителя был линезолид, с резистентностью к к клиндамицину (50%), норфлоксацину (50%), цефокситину (50%), эритромицину (50%). Staphylococcus hominis был выявлен в 33,3% случаев. Активными в отношении этого возбудителя были клиндамицин, линезолид, норфлоксацин, цефокситин, эритромицин, бензилпенициллин. Устойчивости к антибактериальным препаратам не было выявлено.

Выводы.

В микробиологическим пейзаже отделения анестезиологии-реанимации крупной многопрофильной больницы превалировали: у пациентов с инфекциями дыхательных путей -грамотрицательная и грибковая флора, с инфекциями кровотока - грамположительная кокковая микрофлора и грамотрицательная флора, а у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей -грибковая, грамположительная и грамотрицательная флора, у пациентов с инфекциями центральной нервной системы грамположительная микрофлора. Грамположительная микрофлора характеризовалась хорошей чувствительностью к линезолиду, ванкомицину, клиндамицину и высокой резистентностью к эритромицину, цефокситину. Отмечается высокий уровень резистентности грамотрицательной микрофлоры к к аминогликозидам, цефалоспоринам, карбопенемам, фторхинолонам.

Полученные данные соотносятся с общероссийскими и показывают, что в последние годы наблюдается выраженная тенденция роста множественной устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам. [3,6]

Проведение микробиологического мониторинга позволяет следить за структурой нозокомиальных и внебольничных инфекций, их резистентностью и предпринимать адекватные меры по организации инфекционного контроля и лечебного процесса в каждом конкретном отделении.

В РФ с 2011 года реализуется программа СКАТ (Стратегия контроля антимикробной терапии), в ней участвуют более 60 стационаров из разных регионов РФ. Рекомендации по рациональному применению АМП в стационарах и сдерживанию антибиотикорезистентности представлены в опубликованных в 2012 году Российских национальных рекомендациях. [4] Согласно этим рекомендациям, одним из вариантов решения вопроса назначения адекватной стартовой антибактериальной терапии может стать внедрение локальных протоколов лечения с учетом микробиологических данных и факторов риска инфицирования резистентными штаммами в каждом конкретном лечебном учреждении. Создание данного протокола целесообразно на уровне стационаров не только для улучшения результатов лечения, но и сокращения финансовых затрат на антимикробные препараты. Для формирования системы инфекционного контроля в лечебных учреждениях также необходима организация следующих направлений -профессиональной уборки и дезинфекции помещений, эффективного обеззараживания рук медицинского персонала, сбора и обеззараживания медицинских отходов, обеззараживания медицинского инструментария, обеззараживания воздуха, безопасного оборота белья и пищевых продуктов. Реализация вышеописанных мер невозможна без тесного взаимодействия эпидемиологов, клинических фармакологов, микробиологов и клиницистов в каждом конкретном лечебном учреждении.

 

Список литературы:

  1. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2000Р.С. Козлов.; 2; С.16-30
  2. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии/Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – 2007.С.19
  3. Российские клинические рекомендации. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018.C.14-15
  4. Российские национальные рекомендации. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: / Под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда, С.В.Яковлева. – М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2012. – С.92.
  5. Руководство для практикующих врачей. Рациональная антимикробная фармакотерапия/ В.П. Яковлев,
    С.В. Яковлев и др.; Под общ. ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. – М.: Литтерра, 2003. С. 72.
  6. С.В. Яковлев, М.П.Суворова, В.Б. Елобородов с соавт. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ//Антибиотики и химиотерапия – том 61. 5-6”2016.– С. 32–42.
  7. Яковлев С. В., Проценко Д. Н., Шахова Т. В. и соавт. Антибиотикорезистентность в стационаре: контролируем ли мы ситуацию? Антибиотики и химиотерапия 2010; 55(1-2):С.50-58