Телефон: +7 (383)-235-94-57

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА АЛМАТЫ

Опубликовано в журнале: Медицина и фармацевтика №6(17)

Автор(ы): Соколов Дмитрий Константинович, Слажнева Татьяна Ивановна, Мышкина Ирина Николаевна, Соколова Людмила Юрьевна

Рубрика журнала: Общественное здоровье и здравоохранение

Статус статьи: Опубликована 28 июня

DOI статьи: 10.32743/2658-4093.2020.6.17.322

Библиографическое описание

Соколов Д.К., Слажнева Т.И., Мышкина И.Н., Соколова Л.Ю. [и др.] РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА АЛМАТЫ // Медицина и фармацевтика: эл.научный журнал. –2020 – №6(17). URL: https://journalmed.org/archive/17/322 (дата обращения: 23.10.2020). DOI: 10.32743/2658-4093.2020.6.17.322

Соколов Дмитрий Константинович

студент 2-го курса магистратуры, Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения»,

Республика Казахстан, г. Алматы

Слажнева Татьяна Ивановна

д-р мед. наук, проф., Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения»,

Республика Казахстан, г. Алматы

Мышкина Ирина Николаевна

ассистент кафедры общей врачебной практики №2, Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова,

Республика Казахстан, г. Алматы

Соколова Людмила Юрьевна

ассистент кафедры общей врачебной практики №2, Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова,

Республика Казахстан, г. Алматы

 

PREVALENCE OF HIGH BLOOD PRESSURE IN ADOLESCENTS ACCORDING TO DIAGNOSTIC RESULTS OF SCHOOLCHILDREN IN ALMATY

 

Dmitry Sokolov

second-year master student at Kazakhstan Medical University «Graduate School of Public Health»,

Kazakhstan, Almaty

Tatyana Slazhneva

Professor of Kazakhstan Medical University «Graduate School of Public Health»,

Kazakhstan, Almaty

Irina Myshkina

аssistant of the Department of General Medical Practice -2, Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Lyudmila Sokolova

аssistant of the Department of General Medical Practice -2, Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

 

АННОТАЦИЯ

В статье представлены показатели распространенности высокого нормального артериального давления (АД) и артериальной гипертонии (АГ) у подростков 15-17 лет, выявленной во время проведения профилактических медицинских осмотров среди школьников города Алматы. Высокое нормальное давление выявлено у 14,2%, артериальная гипертония - у 7,9% обследованных. Наиболее часто повышение артериального давления зафиксировано у мальчиков (58,4%). Представлены результаты опроса подростков с повышенным АД: осведомлены о повышении АД только четверть лиц с выявленной гипертензией, наблюдаются у врача и регулярно принимают лечение только 15,8% опрошенных.

ABSTRACT

In the article prevalence indicators of high normal blood pressure (BP) and arterial hypertension (AH) in adolescents of 15-17 years, identified during preventive medical examinations among schoolchildren in Almaty are presented. High normal blood pressure has been detected in 14.2%, arterial hypertension-in 7.9% of the examined patients. The most frequent increase in blood pressure has been recorded in boys (58.4%). The survey results of adolescents with high BP are presented: only a quarter of people with detected hypertension are aware of the increase of BP, they are observed by a doctor and only 15.8% of respondents regularly take treatment.

 

Ключевые слова: высокое артериальное давление, артериальная гипертония, подростки, распространенность.

Keywords: high blood pressure, hypertension, adolescents, prevalence.

 

В настоящее время на фоне чрезвычайно высокой распространенности артериальной гипертонии среди населения прослеживается устойчивая тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста в структуре АГ. Возраст дебюта АГ, считавшейся ранее свойственной только взрослым, значительно понизился, и повышение артериального давления регистрируется уже в подростковом и даже детском возрасте.

По данным большинства источников распространенность АГ у школьников составляет около 5%. Однако, в некоторых исследованиях прослеживается увеличение этих показателей с 8 до 24% [3, с. 93; 7, с. 131].  Еще больше, чем АГ, в подростковом возрасте распространено высокое нормальное АД, которое некоторые авторы отождествляют с прегипертонией. Было показано, что у подростков старшего возраста по результатам офисного измерения высокое нормальное АД регистрируется в 13,5 % [10, с. 361]. Оценка распространенности АГ среди подростков очень отличается в разных странах [2, с. 32; 1, с. 33; 9, с. 3]. Это связано с целями, которые ставятся перед исследователями, а также с возможностью организации широкомасштабных исследований и охвата достаточного количества респондентов. Затрудняют диагностику гипертонии в подростковом возрасте и лабильность артериального давления, характерная для данного возраста, и отсутствие клинических проявлений, не позволяющее своевременно диагностировать данную патологию.

Актуальность изучения данной проблемы диктуется и неблагоприятной динамикой уже зарегистрированных случаев АГ. Так, согласно последним данным Республиканского Центра Развития Здравоохранения (РЦРЗ) Республики Казахстан, заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет, обусловленная повышенным АД, имеет тенденцию к увеличению в крупных городах, таких как Алматы и Нур-Султан. В частности, по г. Алматы отмечается увеличение зарегистрированных случаев повышения АД у подростков 15-17 лет с 54,8 на 100 тысяч в 2013 году до 85,8 на 100 тысяч подростков в 2018 году [5, с. 74]. Это лишний раз доказывает необходимость активного выявления не только АГ, но и высокого нормального давления у данной группы населения, с целью своевременного воздействия на факторы риска и предотвращения перехода в АГ во взрослом возрасте.

Цель исследования: выявление и оценка распространенности высокого нормального давления и артериальной гипертонии среди подростков 15-17 лет, проживающих в г.Алматы.

Материалы и методы. Обследование подростков осуществлялось сплошным методом во время ежегодного профилактического медицинского осмотра школьников, проводимого согласно приказу МЗ РК № 995 от 25.12.2017г., с выездом на территорию организаций образования [4, с. 6]. В исследование включались только лица, соответствующие критериям включения: в возрасте от 15 до 17 полных лет, проживающие в г.Алматы, подписавшие информированное согласие.

Репрезентативный размер выборки был определен методом эпидемиологического анализа для генеральной совокупности в 51,1 тысячи (количество подростков г.Алматы по состоянию на 1 января 2019г), с 95% доверительной вероятностью и доверительным интервалом (±5%).  Согласно расчету, объем выборки составил 381 человек. Нами обследовано 404 человека. Средний возраст участников исследования составил 15,52±0,64 лет. Распределение обследованных по полу: юношей – 50,7% (n=205), девушек 49,3% (n=199). Средний возраст юношей 15,53±0,64 лет, средний возраст девушек 15,51±0,60 лет. По количественному и возрастному составу обе группы были сопоставимы (р>0,05).

Каждому из участников проводилось трехкратное измерение артериального давления на плечевой артерии, с интервалом в 1-2 минуты, в положении сидя. Для уменьшения вероятности влияния внешних факторов и «гипертензии белого халата», в исследовании учитывались второе и третье измерения. Среднее из двух последних осциллометрических измерений было использовано для классификации степени повышения АД в соответствии с критериями European Society of Hypertension (ESH) от 2016г.: АГ определялась как систолическое артериальное давление (САД)/диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥95 перцентиля для подростков 15 лет или САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД≥90 мм рт.ст. для лиц 16-17 лет. Соответственно, высокое нормальное АД соответствовало САД/ДАД ≥90 и <95перцентиля и САД ≥130≤139 мм рт.ст. и /или ДАД ≥85≤89 мм рт.ст. [6, с.1889].    

Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы STATISTICA 10.0. При проверке гипотезы о равенстве средних в двух независимых выборках использовали t критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при значении р<0,05.

Результаты и обсуждение. Из 404 обследованных школьников (15-17 лет) повышение АД выше нормы выявлено у каждого пятого подростка (22,1%), в том числе артериальная гипертония была выявлена у 7,9% респондентов (средний возраст 15,21±0,08, медиана – 15).  Высокое нормальное АД выявлено у 14,2% респондентов (средний возраст 15,53±0,65, медиана - 15) (таблица 1, рис.1)

Таблица 1.

Распределение всех участников исследования по уровню АД

Степень повышения АД

Количество респондентов n=404 (%)

ср САД

(М±SD)

ср ДАД

(М±SD)

Нормальное АД

315 (77,9%)

113,8±8,7

69,3±6,8

Высокое нормальное

57 (14,2%)

129,1±5,7

76,6±7,4

Артериальная гипертензия, в том числе:

32 (7,9%)

140,4±12,2

83,4±11,1

1 степень

25 (6,2%)

138,8±10,3

78,2±10,5

2 степень

7 (1,7%)

155,8±5,9

92,7±9,8

 

Рисунок 1. Распространенность повышенного АД по результатам обследования

 

Среди 57 респондентов с высоким нормальным артериальным давлением преобладали лица с преимущественным повышением систолического АД (65%, n=37), что объясняет нахождение среднего ДАД в данной подгруппе в диапазоне ниже 80 мм рт.ст. (таблица 1). Аналогичная ситуация прослеживалась и у лиц с АГ 1 степени: из 25 респондентов из данной подгруппы изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) выявлена в половине случаев 52% (n=13), при этом юношей с ИСАГ в два раза больше, чем девушек (n=9 против n=4). В группе респондентов с АГ 2 степени (n=7) напротив, ИСАГ отмечена только у одного подростка (рис.2).

 

Рисунок 2. Частота изолированного повышения САД в зависимости от степени повышения АД

 

По уровню АД среди лиц с выявленной артериальной гипертонией наиболее часто отмечалось повышение АД, соответствующее 1 степени - в 78,2% случаев (n=25).

При сравнении респондентов по полу имеются различия: в группе с повышенным АД в целом мальчиков было в 1,4 раза больше, чем девочек (р<0,05). Та же тенденция отмечается в первой подгруппе с высоким нормальным АД: мальчиков в 1,28 раза больше, чем девочек. Связь с полом во второй группе (АГ 1 степени) не имеет значимого различия (р>0,05). В то же время, третья подгруппа (АГ 2 степени) целиком представлена только мальчиками (р<0,05) (таблица 2, рис.3).

Таблица 2.

Распределение лиц с повышенным АД по полу

Пол

Высокое нормальное

 АГ 1 степени

АГ 2 степени

Всего

n

% к

«Итого»

n

% к

«Итого»

n

% к

«Итого»

n

% к

«Итого»

Женский

25

43,8±5,39

12

48,0±10,48

-

-

37

41,6±4,41

Мужской

32

56,2±5,39

13

52,0±10,48

7

100,0

52

58,4±4,41

Итого

57

100,0

25

100,0

7

100,0

89

100,0

 

Рисунок 3. Распределение по полу в зависимости от степени повышения АД

 

Известно, что мужской пол является одним из факторов риска развития АГ. Тем не менее, в исследовании зависимости АГ от пола респондентов анализ не показал наличие статистически достоверной связи между мужским полом подростков, проживающих в г.Алматы, и артериальной гипертонией (критерий Хи-квадрат 1,922 при уровне значимости р=0,166). Сила связи между фактором (мужской пол) и исходом (повышение АД) оценена как слабая (коэффициент сопряженности Пирсона 0,069). Полученные данные согласуются с данными ряда авторов, получивших подобные результаты [8, с. 283]. Однако, при сравнении средних показателей систолического АД у мальчиков и девочек выявлена достоверная разница (t-критерий Стьюдента -2,924, р=0,006), что вызвано в первую очередь преобладанием изолированной систолической АГ среди мальчиков.

Информированность пациентов о повышении у них артериального давления является краеугольным камнем эффективности лечения АГ. Чем менее осведомлены пациенты о своем состоянии, тем больше вероятность развития нежелательных сердечно-сосудистых осложнений в будущем. Особенно актуальна эта проблема у детей и подростков, так как в большинстве случаев АД у них повышается незначительно и не вызывает появления клинически выраженных симптомов заболевания.

По результатам анкетирования проведена оценка осведомленности подростков 15-17лет с выявленной артериальной гипертонией 1-2 степени о повышении у них АД. На вопрос «знаете ли Вы о повышении АД?» утвердительно ответил только каждый четвертый (26,3%), у врача с заболеванием сердечно-сосудистой системы наблюдаются 15,8% опрошенных. При этом, у подавляющего большинства (73,7%) среди ближайших родственников по прямой линии (родители, бабушки, дедушки) имеются данные по повышению АД или заболеваниях, связанных с ней (ИБС, сахарный диабет) (Рис.4)

 

Рисунок 4. Соотношение осведомленных о наличии АГ и общего количества подростков с АГ 1-2 степени

 

Выводы: по результатам обследования повышение артериального давления выше нормы выявлено у каждого пятого подростка 15-17 лет. Особенное внимание привлекает тот факт, что среди школьников старших классов г.Алматы АГ 1-2 степени встречается довольно часто: в 7,9% случаев, высокое нормальное давление – в 14,2%, при этом большинство лиц с повышенным артериальным давлением составляют мальчики. Важным результатом исследования является также отсутствие знаний подростков старшей возрастной группы о повышении у них артериального давления и отсутствие приверженности к лечению. Проведенное исследование показало необходимость активного измерения АД у всех обращающихся в организации ПМСП подростков, которым свойственна плохая информированность и низкий уровень обращаемости. Это позволит своевременно выявлять не только повышение АД, но и факторы риска АГ, а также проводить профилактические мероприятия по предупреждению развития сердечно-сосудистых осложнений у этих пациентов в будущем.

 

Список литературы:

  1. Ганиев А.Г., Хайдарова Л.Р. Артериальное давление у детей школьного возраста в зависимости от суточного ритма// Re-health journal. - №1. – С. 32-39.
  2. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия у подростков: диагностика и лечение// Лечебное дело. – 2006. - №1. – С. 32-42
  3. Маскова Г.С., Черная Н.Л., Нечаева Т.Н. и др. Особенности клинико-функционального и метаболического статуса у детей и подростков с ожирением в возрастном аспекте // Профилактическая и клиническая медицина. ― 2014. ― №4 (53). - С. 92-96
  4. Приказ Министра здравоохранения РК от 25.12.2017г. № 995 «О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения РК от 10 ноября 2009 года №685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения»
  5. Статистический сборник "Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2018году"// Мединформ. Астана. - 2019. - С.74-76
  6. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK et al. // J. Hypertens. 2016, Oct; 34(10):1887-920
  7. Anyaegbu EI, Dharnidharka VR. Hypertension in the teenager. Pediatr Clin North Am. 2014;61(1):131-151
  8. Brion MA, Ness AR, Davey Smith G, Leary SD. Association between body composition and blood pressure in a contemporary cohort of 9-year-old children. J Hum Hypertens. 2007, 21:283–290.
  9. Joseph T. Flynn, David C. Kaelber, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics September 2017, 140 (3) e20171904
  10. Redwine KM, Daniels SR. Prehypertension in adolescents: risk and progression. J Clin Hypertens (Greenwich). 2012;14(6):360-364