ANALYSIS OF THE REASONS WHICH ARE THE CORNERSTONE OF PATHOGENESIS OF THE PREECLAMPSIA (REVIEW)

 

Igor Simanov

candidate of medical sciences, associate professor, "Pyatigorsk interdistrict maternity hospital",

Russia, Pyatigorsk

 

АННОТАЦИЯ 

Вопрос о причинах развития преэклампсии недостаточно изучен, поскольку он носит «многосторонний» характер и требует тщательной диагностики уже на «прегравидарном» этапе. Цель исследования - анализ причин, лежащих в основе патогенеза преэклампсии, по данным литературы. Проведен анализ 29 отечественных и 16 зарубежных литературных источников. Все причины развития преэклампсии делились на «социальные» и отражающие показатели соматического и репродуктивного здоровья. Сочетание 2-3 причин повышали риск развития «тяжелой» преэклампсии, а более 3 – развитие эклампсии. Большинство ученых к отягощающим «социальным» причинам относили неблагоприятные условия труда, быта, плохое питание. Среди отягощающих причин анамнеза выделялись такие, как «низкий» паритет, заболевания сосудисто-почечного генеза. Основные причины преэклампсии, находящиеся в «социальной» и плоскости здоровья женщин требуют диагностики до наступления беременности. Однако данные меры должны носить глубокий системный характер и проводиться на «популяционном» уровне. Знание степени влияния каждой клинической причины может оказать существенную помощь практикующему врачу, как на этапе планирования беременности, так и в процессе принятия важных решений. 

ABSTRACT 

The question of the reasons of development of a preeclampsia is insufficiently studied as it has "multilateral" character and demands careful diagnostics already at a before pregnancy stage. A research objective - the analysis of the reasons which are the cornerstone of pathogenesis of a preeclampsia according to literature. The analysis of 29 domestic and 16 foreign references is carried out. All reasons of development of a preeclampsia were divided into the "social" and reflecting indicators of somatic and reproductive health. A combination of 2-3 reasons more than 3 increased risk of development of a "heavy" preeclampsia, and – development of an eclampsia. Most of scientists carried unfavorable conditions of work, life, bad food to the burdening "social" reasons. Were distinguished from the burdening reasons of the anamnesis such as "low" parity, diseases of vascular and renal genesis. The basic reasons of a preeclampsia which are in "social" and the planes of health of women demand diagnostics before pregnancy. However, these measures have to have deep system character and be carried out at the "population" level. Knowledge of extent of influence of each clinical reason can provide substantial assistance to the practicing doctor, both at a pregnancy planning stage, and in the course of adoption of important decisions. 

 

Ключевые слова: причины, отягощенный анамнез, преэклампсия, экстрагенитальная патология.

Keywords: reasons; the burdened anamnesis, preeclampsia, extragenital pathology.

 

Проблема преэклампсии (ПЭ) в современном акушерстве занимает лидирующие позиции, так как за последнее десятилетие частота данной патологии не имеет тенденции к снижению. Отмечается рост частоты тяжелых клинических форм. Лежащие в основе патогенеза причины ПЭ достаточно не изучены, поскольку они носят многосторонний характер и требуют тщательной диагностики. Несмотря на противоречивость мнений, клинически доказано, что предположительными причинами развития ПЭ считаются многие внутренние и внешние факторы [1, 2].

Изменения, лежащие в основе развития ПЭ, закладываются в «ранние» сроки «гестации». На фоне прогрессирования сосудистого спазма и нарушения в факторах свертывания крови, формируется комплекс микроциркуляторных нарушений [3-6].

ПЭ вызывает нарушение функции многих систем организма. В частности, данная патология всегда сопровождается тяжелым нарушением функции жизненно важных органов [7-10].

«Отдаленный» прогноз для женщин, перенесших ПЭ, характеризуется повышенной частотой развития различных заболеваний [11, 12].

Несмотря на достаточное количество исследований этиология и патогенез преэклампсии (ПЭ) недостаточно изучены [13, 14].

Существуют различные точки зрения, касающиеся причин ПЭ.  Риск развития ПЭ вероятен практически у каждой беременной. Причем, чем больше наблюдается у беременной соматической патологии, тем выше вероятность развития «тяжелой» ПЭ [15, 16].

В настоящее время практически у всех беременных с заболеваниями беременность осложняется ПЭ [17].

Осложнение беременности у пациенток с соматическими заболеваниями это повод для научных дискуссий. Возникает вопрос, что это ПЭ или клиника обострения имеющейся патологии под влияние беременности? Несмотря на дискуссионную проблему, по данным большинства ученых основной причиной развития ПЭ являлись соматические заболевания [18-20].

Клинически доказано, что изменения, лежащие в основе развития ПЭ, закладывались в «ранние» сроки беременности и были представлены в виде дисфункции эндотелия, патологии гемостаза, которые приводили к микроциркуляторным расстройствам [21, 22].

Основной причиной развития ПЭ во время беременности являлось наличие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы, хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы, метаболических нарушений [23].

Существовали точки зрения, что возраст матери, наличие хронической артериальной гипертензии, сахарного диабета и хронических инфекций повышали риск развития «тяжелой» ПЭ в 9 раз [24].

По данным ряда исследователей, основной причиной развития ПЭ была почечная патология [25-27].

Существовали мнения, что риск развития и тяжесть ПЭ зависели от степени нарушения жирового обмена [28, 29]. Изменения при данном заболевании были отмечены в печени в виде дистрофии и нарушений кровообращения в ее паренхиме [30].  

По данным авторов, основной причиной развития «тяжелой» ПЭ являлся избыточный вес, а сокращение доли данных беременных на 10% приводило к уменьшению случаев ПЭ [31]. Причем, женщины, страдающие ожирением, были более склонны к развитию осложнений «гестации» [32].

Большую актуальность представляют пациентки с метаболическим синдромом. Этот комплекс метаболических нарушений в организме женщины ставит этих женщин в группу «высокого» риска по развитию ПЭ [33].

Основной причиной развития ПЭ являлись гипертензивные нарушения. Именно гипертензивные нарушения и приводили к нарушениям микроциркуляции во всем организме [34].

Ряд исследователей считали, что сердечно-сосудистая патология была основной причиной развития «тяжелой» ПЭ во время беременности, а сама ПЭ являлась фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний после родов [35].

Многочисленные клинические исследования доказали, что сердечно-сосудистая патология приводила к функциональным и структурным изменениям в головном мозге в виде нарушений микроциркуляции и дистрофии нервных клеток [36].

Патогенетические изменения, свойственные ПЭ, приводили к нарушениям в системе МППК.

По данным исследований, риск развития ПЭ был связан с наличием нарушений в МППК при проведении первого пренатального скрининга. Причем, к причинам, повышающим вероятность развития «ранней» ПЭ в сочетании с нарушениями кровотока в системе МППК относилась хроническая артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет 1 типа [37].

На развитие ПЭ огромную роль играли «социальные», наследственные и инфекционные факторы, а группой риска развития данной патологии являлись беременные с низким «социально-экономическим» уровнем жизни и отсутствием врачебного контроля [38-40].

Наряду с «социальными» факторами причиной развития ПЭ был «низкий» паритет. Частота развития ПЭ у «нерожавших» женщин была более чем в два раза выше, чем у «многорожавших», причем «низкий паритет» в несколько раз повышал риск развития «тяжелой» ПЭ [41].

Сочетание «низкого паритета» с хроническими инфекционными заболеваниями в 2-3 раза повышало риск развития «тяжелой» ПЭ, а лечение хронических вирусных инфекций в 3-4 раза уменьшало риск развития гипертензивных нарушений [42, 43].

Вероятность развития «тяжелой» ПЭ была связана с количеством и сочетанием различных факторов риска у одной беременной. В исследованиях Американского колледжа акушеров и гинекологов (2018) у беременных с ПЭ были обнаружены ассоциации между гипертензией и индексом массы тела, возрастом и гипертонией, данными анамнеза и биофизическими маркерами [44].

Существовали точки зрения, что «классические» причины развития ПЭ в процессе изучения теряли свою актуальность, но несмотря на это, целый ряд показателей с учетом «корреляционного» анализа показал свою значимость в отношении развития «тяжелой» ПЭ. Так, одни причины относились к «социальной» сфере, другие - к гинекологической и соматической патологии [45].

Вывод. Доказана необходимость ранней диагностики причин развития ПЭ. Однако данные меры должны носить глубокий системный характер и проводиться на «популяционном» уровне. Тщательный анализ причин развития ПЭ поможет предотвратить развитие «тяжелых» клинических форм, что значительно улучшит «отдаленный» прогноз.

 

 Список литературы:

  1. Агаева К.В. Проблема преэклампсии в современном акушерстве //Вестник украинской медицинской стоматологической академии. - 2018. - Т. 18. - № 1(61). - С. 288-291.
  2. Бурякова С.И. Факторы риска ранней преэклампсии и/или задержки роста плода у пациенток с нарушением маточно-плацентарного кровотока в 11-14 недель //Врач-аспирант. - 2015. - № 68 (1.1). - С. 121-127.
  3. Буштырева И.О., Курочка М.П., Гайда О.В. Прогностические критерии преэклампсии //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2017. - № 17(2). - С. 59-63. DOI: 17116/rosakush201717259-63.
  4. Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Колмакова К.А., Плетнева В.А. Инфекционные заболевания при беременности как фактор риска развития тяжелой преэклампсии //Сибирское медицинское обозрение. - 2018. - № 2(110). - С. 45-51.
  5. Васильева Э.Н., Герасимова Л.И., Денисова Т.Г. Инфекции репродуктивной системы у женщин группы риска развития преэклампсии //Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 1037.
  6. Венцковская И.Б., Белая В.В., Яроцкая Ю.О. Современный взгляд на прогнозирование развития преэклампсии //Репродуктивное здоровье Восточная Европа. - 2014. - № 3(33). - С. 16-21.
  7. Веропотвелян П.Н., Радченко В.В., Цехмистренко И.С. Проблема преэклампсии далека от своего решения //Здоровье женщины. - 2017. - № 1(117). - С. 25.
  8. Дубровина С.О., Муцалханова Ю.С. Ранние прогностические маркеры преэклампсии //Гинекология. – 2016. - № 18(5). - С. 38-43.
  9. Иванова О.Ю., Пономарева Н.А., Газарян М.Г. Возможности прогнозирования преэклампсии в первой половине беременности //Доктор.Ру. -2017. - № 7(136). - С. 33-37.
  10. Кан Н.Е., Беднягин Л.А., Долгунина Н.В. Клинико-анамнестические факторы риска развития преэклампсии у беременных //Акушерство и гинекология. - 2016. - № 6. - С. 39-45. DOI:18565/aig.2016.6.39-44.
  11. Капустин Р.В. Возможности прогнозирования и профилактики преэклампсии у беременных с сахарным диабетом //Журнал акушерства и женских болезней. - 2018. - № 67(3). - С. 20-29. DOI:17816/JOWD67320-29.
  12. Курочка М.П. Анализ факторов риска преэклампсии и эклампсии в случаях материнских смертей //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9. - № 2. - С. 230-234.
  13. Лемешевская Т.В., Пробушеня О.В. Прогнозирование преэклампсии при проведении расширенного комбинированного пренатального скрининга первого триместра беременности //Акушерство и гинекология. - 2017. - № 12. - С. 52-59. DOI: 18565/aig.2017.12.52-59
  14. Муцалханова Ю.С. Прогностические маркеры преэклампсии //Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. С. 326.
  15. Овчарова В.С. Молекулярные механизмы этиопатогенеза преэклампсии //Забайкальский медицинский вестник. - 2016. - № 4. - С. 129-134.
  16. Панова И.А., Малышкина А.И., Рокотянская Е.А. Факторы риска присоединения преэклампсии у женщин с хронической артериальной гипертензией //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - № 14(6). - С. 37-42.
  17. Панова И.А., Рокотянская Е.А., Смирнова Е.В. Факторы риска развития ранней и поздней преэклампсии //Актуальные вопросы акушерства, гинекологии, неонатологии и педиатрии. Сборник научных трудов. Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова. Иваново. - 2015. - С. 32-37.
  18. Пох В.А., Лобанова Е.С. Факторы риска развития преэклампсии: современный взгляд на проблему //Авиценна. - 2017. - № 11. - С. 29.
  19. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г. Преэклампсия и эклампсия: новые подходы к диагностике и оценке тяжести //Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2018. - № 4(22). - С. 25-30. DOI:24411/2303-9698-2018-14002.
  20. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Научно обоснованная система прогнозирования преэклампсии //Акушерство и гинекология. - 2017. - № 3. - С. 55-61. DOI:18565/aig.2017.3.55-61.
  21. Слободина А.В., Рудакова Е.Б., Долгих В.Т. Факторы риска развития тяжелой преэклампсии //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - № 112(5). - С. 68-71.
  22. Смирнова Е.В., Панова И.А. Факторы риска развития преэклампсии разной степени тяжести и исходы беременности //Вестник Ивановской медицинской академии. - 2016. - № 21(3). - С. 54-55.
  23. Степанова Р.Н. Преэклампсия, эклампсия: терминология и классификация //Ульяновский медико-биологический журнал. - 2018. - № 2. - С. 41-46. DOI:23648/UMBJ.2018.30.13994.
  24. Степанова Р.Н., Косова А.С. Преэклампсия: Современные подходы к прогнозированию и профилактики. Монография. Орел. - 2016. - 102 с.
  25. Стоков К.Ю., Лысяк Д.С. История изучения преэклампсии и эклампсии //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2016. - № 62. - С. 110-117.
  26. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Пицхелаури Е.Г. Преэклампсия сегодня: патогенез и возможности прогнозирования и лечения //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. - № 15(3). - С. 24-31. DOI:20953/1726-1678-2016-3-24-31.
  27. Султонова Н.А., Наврузов Э.Р., Расульзаде Ю.Г. Факторы риска развития преэклампсии у беременных и пути ее снижения //Наука молодых – Erudito Juvenium. - 2015. - № 2. - С. 67-74.
  28. Сюндюкова Е.Г., Медведев Б.И., Сашенков С.Л. Значение соматической и акушерско-гинекологической патологии в развитии преэклампсии // Человек. Спорт. Медицина. - 2013. - № 13(1). - С. 102-107.
  29. Шахбазова Н.А. Группы высокого и низкого риска развития гипертензивных расстройств при беременности //Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23. - № 4. - С. 19-24. DOI:15829/1560-4071-2018-4-19-24.
  30. Auger, Nathalie M.D., William M.D., Gilles M.D. Preeclampsia and Long-term Risk of Maternal Retinal Disorders //Am. J. Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 129. №1. P. 42-49. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001758
  31. Bernand K., Gabbur N. Investigating parity as a risk factor for developing preeclampsia in gestational diabetes mellitus // J. Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 129. Р. 70. DOI: 10.1097/01.AOG.0000514865.68376.2d.
  32. Committee opinion №638: First-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia // J. Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 126. №3. Р. 25-27. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002753.
  33. Dude, Annie M., Sarrah M.D. Delivery-to-Delivery Weight Gain and Risk of Hypertensive Disorders in a Subsequent Pregnancy //Am. J. Obstet. Gynecol. Vol. 132. №4. Р. 868-874. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002874.
  34. Elharram, Malik M.D., Natalie, M.D., Amanpreet, M.S. Long-Term Cognitive Impairment After Preeclampsia: A Systematic Review and Meta-analysis //Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 132. №2. P. 355-364. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002686
  35. Ferrari F., Holdt S., Sarah J. G. Cardiovascular diseases risk factors among women with preterm preeclampsia // J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 127. Р. 92. DOI: 10.1097/01.AOG.0000483811.92161.98.
  36. Kim, Sung Soo, Katherine L. Obstetric and Neonatal Risks Among Obese Women Without Chronic Disease //Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 128. №1. Р. 104-112. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001465.
  37. Lim, Vanessa M.T., Zamora B.B. Risk Scoring Index for Development of Preeclampsia among Women: A Retrospective Cohort Study [39D] //Am. J. Obstet. Gynecol. Vol. 131. Р. 51. DOI: 10.1097/01.AOG.0000533018.38385.89.
  38. Lisonkova, Sarka M.D., Yasser M.D., Chantal M.D. Maternal Morbidity Associated with Early-Onset and Late-Onset Preeclampsia // J. Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 124. №4. P. 771-781. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000472.
  39. Pare E., Parry S., McElrath T. F. Clinical risk factors for preeclampsia in the 21 st century // J. Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 124. №4. Р. 763-770. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000451.
  40. Rincon, Monica, M.D., Richard M. Preeclampsia with or without Chronic Hypertension: Differences and Outcomes //Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 131. P. 28s. DOI: 10.1097/01.AOG.0000532934.58097.b3.
  41. Sansone, Matilde M.D., Sarno, Laura M.D. Risk of Preeclampsia in Human Immunodeficiency Virus–Infected Pregnant Women //Am. J. Obstet. Gynecol. Vol. 127. №6. Р. 1027-1032. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001424.
  42. Schoen C.N., Odell L., Moreno S.C. Predictors of progression of preterm preeclampsia without severe features to severe disease // J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 127. Р. 73. DOI: 10.1097/01.AOG.0000483703.28878.c2.
  43. Scholten, Ralph M.D., Maria T.E. Co-occurrence of Cardiovascular and Prothrombotic Risk Factors in Women With a History of Preeclampsia //Am. J. Obstet. Gynecol.2013.Vol.121.№1. Р. 97-105. DOI: http://10.1097/AOG.0b013e318273764b.
  44. Sutton, Elizabeth F., Steve N., Robert W. Maternal Outcomes Associated With Lower Range Stage 1 Hypertension //Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 132. №4. P. 843-849. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002870.
  45. Teefey, Christina P., Celeste P., Sindhu K. Adverse Maternal Outcomes in Obese Women with Severe Preeclampsia [31C] //Am. J. Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 129. №5. P. 38s. DOI: 10.1097/01.AOG.0000514363.68868.ed.