MODERN CLINICAL ASPECTS OF THE COURSE OF GESTATIONAL PROCESS AT THE PREECLAMPSIA DEPENDING ON FEATURES OF THE ANAMNESIS OF PATIENTS

 

Igor Simanov

candidate of medical sciences, "Pyatigorsk interdistrict maternity hospital"

Russia, Pyatigorsk

 

АННОТАЦИЯ

Цель исследования - изучить современные особенности течения гестационного процесса при преэклампсии различной степени тяжести и связать данные особенности с анамнезом пациенток. У 200 пациенток в возрасте от 21 до 35 лет с преэклампсией проведен клинический анализ течения беременности в зависимости от их анамнеза. На развитие осложнений во время беременности важную роль играли соматические заболевания. Так, у 40,7% пациенток токсикоз беременной развился на фоне нарушения жирового обмена, у 35% - пиелонефрита, а угроза прерывания беременности – у 47,6% - пиелонефрита, у 30,2% - гипертонической болезни. Возрастает роль «прегравидарной» диагностики и лечения экстрагенитальных заболеваний у пациенток с преэклампсией с учетом их анамнестических данных, с целью снижения осложнений во время беременности.

ABSTRACT

The research objective is to study modern features of a course of gestational process at a preeclampsia of varying severity and to connect data of feature with the anamnesis of patients. At 200 patients aged from 21 up to 35 years with a preeclampsia the clinical analysis of a course of pregnancy depending on their anamnesis is carried out. On development of complications during pregnancy an important role was played by somatic diseases. So, at 40.7% of patients the toxicosis of the pregnant woman developed against the background of lipometabolism disturbance, at 35% - pyelonephritis, and threat of termination of pregnancy – at 47.6% - pyelonephritis, at 30.2% - a hypertension. The role of before pregnancy diagnostics and treatment of extragenital diseases at patients with a preeclampsia taking into account their anamnestic data, for the purpose of decrease in complications increases during pregnancy.

 

Ключевые слова: анамнез, преэклампсия, токсикоз беременной, угроза прерывания беременности, соматическая патология.

Keywords: anamnesis, preeclampsia, toxicosis of the pregnant woman, threat of termination of pregnancy, somatic pathology.

 

Многочисленные проблемы преэклампсии (ПЭ) по–прежнему остаются актуальными для практического акушерства. За последние 10 лет частота данной патологии в Российской Федерации и в мире имеет тенденцию к увеличению и находится в пределах от 12 до 20%. Кроме того, отмечается рост частоты «длительно текущих» форм, которые в настоящее время составляют около 70% [2, с. 90].

Несмотря на внедрение новых методов диагностики и лечения ПЭ, данная патология является основной причиной осложнений во время беременности [3, с. 7; 4, с. 25].

Проводимая терапия у пациенток с ПЭ, без учета их анамнеза, не решает полностью проблемы качества их здоровья после родов. Не происходит полного восстановления нарушенных функций, а остаются системные сосудистые и метаболические нарушения, которые могут вызвать серьезные осложнения [5, с. 94].

Таким образом, знание особенностей течения беременности у пациенток с ПЭ, с учетом имеющейся у них соматической патологии, позволит разработать оптимальную восстановительную терапию после родов.

Цель исследования: изучить современные особенности течения «гестационного» процесса при преэклампсии (ПЭ) различной степени тяжести и связать данные особенности с анамнезом пациенток.

Материалы и методы. У 200 пациенток с ПЭ в возрасте от 21 до 35 лет проведен клинический анализ течения беременности в зависимости от анамнеза обследуемых (основная группа). 50 пациенток без ПЭ – контроль.

Критерии включения в группы исследования - возраст от 21 до 35 лет наличие ПЭ различной степени тяжести, а в контрольную - пациентки аналогичного возраста без ПЭ.

Критерии исключения из группы исследования – отсутствие ПЭ и согласия пациенток на обработку персональных данных.

Методика исследования

Разработаны специальные статистические карты. При сборе анамнеза учитывались: характер труда, наследственность, гинекологические и экстрагенитальные заболевания. При сборе наследственных факторов и соматического анамнеза большой акцент делался на наличие заболеваний сосудисто-почечного и метаболического генеза. Среди факторов, осложняющих течение первой половины беременности, учитывались такие как токсикоз беременной и угроза прерывания беременности, второй половины – роды раньше срока и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Исследование было проведено на фоне патогенетической терапии, основанной на современных принципах лечения преэклампсии (федеральные клинические рекомендации (протокол лечения), 2016) [1].

Этические аспекты

Все стадии исследования соответствуют этическим нормам и законодательству РФ. От всех пациенток, участвующих в исследовании, получено информированное добровольное согласие на обработку персональных данных.

Статистический анализ

В работе использованы стандартные методы статистической обработки полученных данных программным обеспечением Microsoft Excel и Statistica 7.0 на персональном компьютере Packard Bell (Taiwan).

Результаты и их обсуждение. Большое значение для пациенток с преэклампсией (ПЭ) имеет течение первой половины беременности [6, с. 52].

Анализ данных исследования показал, что у каждой второй пациентки с «умеренной» ПЭ и у большинства – с «тяжелой» - было отмечено патологическое течение первой половины «гестации».

Среди осложнений у 67,5% обследуемых с ПЭ преобладал токсикоз, у 32,5% - угроза прерывания беременности. У пациенток контроля установлено, что беременность до 20 недель у 76,5% обследуемых протекала без осложнений, у 23,5% – с осложнениями.

Отягощенный инфекционный анамнез имел большое значение в процессе угрозы прерывания беременности у пациенток контроля, тогда как у пациенток с ПЭ на данный процесс большую роль играла степень ее тяжести.

У 78,5% пациенток контроля с угрозой прерывания беременности был высокий инфекционный индекс, причем у 61,7% из них до наступления беременности диагностировались воспалительные заболевания женской половой сферы.

Структура осложнений в первой половине беременности у пациенток контроля не отличалась от основной группы исследования, однако статистически достоверно (р=0,015) доказано, что количество обследуемых с осложнениями при нормально протекающей беременности было 2-3 раза меньше, чем при ПЭ.

Среди осложнений у пациенток с ПЭ следует особо отметить наличие преждевременных родов и отслойки плаценты.

Роды, начавшиеся раньше срока, являются наиболее частой причиной высокой перинатальной заболеваемости и смертности [7, с. 549; 8, с. 9].

Количество преждевременных родов у пациенток с ПЭ находилось в прямой зависимости от ее длительности.

При ПЭ с длительностью течения до 4 недель роды раньше срока были у каждой десятой пациентки, до 6 недель – у каждой пятой, более 6 недель – у каждой третьей.

Родоразрешение в сроках беременности от 22 до 35 недель наблюдалось у каждой четвертой пациентки с «тяжелой» ПЭ. Причем, клинические признаки преждевременных родов сочетались с «декомпенсацией» плацентарной недостаточности.

У пациенток контроля роды раньше срока были исключительно только у лиц с отягощенным инфекционным анамнезом, а преждевременная отслойка плаценты вообще не зафиксирована.

Из анамнеза пациенток с ПЭ установлено, что при токсикозе беременной преобладали лица в возрасте от 19 до 30 лет легкого физического труда. При угрозе прерывания беременности в 1,5-2 раза возрастало количество пациенток старше 30 лет.

У 57,8% обследуемых с рвотой беременной в анамнезе преобладали детские инфекции и простудные заболевания, из них у 43,7% пациенток наряду с инфекциями была отягощена наследственность: 48,6% - гипертонической болезнью, 28,6% - пиелонефритом, 8,5% - сахарным диабетом, 14,3% - заболеваниями сердца.

При «тяжелой» рвоте у 78,7% обследуемых была отягощена наследственность и до наступления беременности наблюдалась дисменорея и хронический аднексит.

Практически у всех пациенток с угрозой прерывания беременности была отягощена наследственность с преобладанием заболеваний сосудисто-почечного генеза. Следовательно, учитывая наличие в анамнезе у пациенток с ПЭ большого количества отягощающих наследственных факторов, нельзя исключить роль этих факторов в развитии угрозы прерывания беременности.

Огромное влияние на развитие осложнений во время беременности у пациенток с ПЭ оказывает соматическая патология [9, с. 32].

У 40,7% пациенток с ПЭ, у которых в анамнезе был токсикоз беременной было нарушение жирового обмена, у 35% - хронический пиелонефрит, у 47,6% обследуемых с угрозой прерывания беременности – пиелонефрит, у 30,2% - гипертоническая болезнь.

На развитие осложнений беременности при ПЭ оказывало влияние длительность течения данной патологии в предыдущих беременностях. Чем длительнее протекала ПЭ в прошлом, тем больше наблюдалось осложнений при последующих беременностях [10, с. 48].

У 61,9% обследуемых с угрозой прерывания беременности длительность течения ПЭ в прошлом составила от 3 до 6 недель, в 38,1% случаях – от 6 до 9 недель, у подавляющего большинства пациенток с токсикозом беременной – от 2 до 4 недель.

При угрозе прерывания беременности клинические проявления ПЭ в предыдущих беременностях диагностировались раньше, чем у пациенток с токсикозом беременной. Преждевременная отслойка плаценты наблюдалась у 15 из 63 пациенток с тяжелой ПЭ на фоне высоких цифр артериального давления.

Из анамнеза у пациенток с отслойкой плаценты установлено, что это были лица с повторной беременностью в возрасте от 26 до 32 лет умственного труда. У большинства из них до наступления беременности отмечалась дисменорея и хронический аднексит. Первая половина беременности в предыдущих беременностях в большинстве случаев протекала с токсикозом и анемией. У половины пациенток в предыдущих беременностях наблюдалось «досрочное» родоразрешение.

Вывод. Возрастает роль диагностики и лечения соматических заболеваний у пациенток с ПЭ до наступления беременности с учетом их анамнестических данных, с целью снижения осложнений, что значительно улучшит «отдаленный» прогноз.

 

Список литературы:

  1. Адамян Л.В. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва. - 2016. - 40с.
  2. Апирзаева Х.А. Медицинские и социальные факторы развития преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией //Вестник проблем биологии и медицины. – 2019. - № 1(148). – С. 89-91.
  3. Барановская Е.И. Преэклампсия в современных условиях //Акушерство и гинекология. – 2018. - № 11. – С. 5-9.
  4. Искаков С.С. Современные аспекты ведения тяжелой преэклампсии //Медицина (Алматы). – 2018. - № 4(189). – С. 23-26.
  5. Куракин Г.Ф., Живова И.Н., Елисеева И.В. Преэклампсия: современные представления о патогенезе и новые подходы к лечению (обзор литературы) //Тверской медицинский журнал. – 2019. - № 2. – С. 88-99.
  6. Меркушкина Т.И., Тюрина Е.П. Течение и исходы беременности у женщин с преэклампсией //Научная мысль. – 2018. - № 2-4. – С. 46-53.
  7. Попова Н.М., Наумова А.А., Тимофеева А.Д. Характеристика беременных с преэклампсией, исходы родов и здоровье новорожденных //Синергия наук. – 2018. - № 28. – С. 546-550.
  8. Резник В.А. Новые данные о патогенезе преэклампсии //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2018. – Т. 17. - № 4(68). – С. 4-10.
  9. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Обоснование современной концепции развития преэклампсии //Акушерство и гинекология. – 2019. - № 4. – С. 26-33.
  10. Юсупова З.С., Новикова В.А., Оленев А.С. Современные представления о преэклампсии – патогенез, диагностика, прогнозирование //Практическая медицина. – 2018. - № 6. – С. 45-51.