INTRAOCULAR PRESSURE LEVEL AND HEMATOLOGICAL INDICES OF PATIENTS OF OLD AND OLD AGE SUFFERING FROM PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA

 

Ural Saginbaev

ordinator of the First Pavlov State Medical University of St. Petersburg,

Russia, St. Petersburg

Svetlana Rukavishnikova

professor of the First Pavlov State Medical University of St. Petersburg,

Russia, St. Petersburg

Timur Akhmedov

associate Professor of the First Pavlov State Medical University of St. Petersburg,

Russia, St. Petersburg

 

АННОТАЦИЯ

Одним из самых распространенных патологий преклонного возраста является глаукома. Глаукома по праву можно отнести к социально – значимым заболеваниям, поскольку она характеризуется скрытым течением и при поздней диагностике может заканчиваться таким грозным осложнением как полная потеря зрения. В последнее время широко обсуждается поиск лабораторных предикторов глаукомы. В данной статье проведён анализ корреляции между отдельными, ключевыми, гематологическими индексами и уровнем внутриглазной жидкости пациентов пожилого и старческого возраста.

ABSTRACT

One of the most common pathologies of old age is glaucoma. Glaucoma can rightly be classified as socially significant diseases, as it is characterized by hidden current and, in late diagnosis, can end with such a terrible complication as complete loss of vision. Recently, the search for laboratory glaucoma predictors has been widely discussed. This article analyses the correlation between individual, key, hematological indices and the level of intraocular fluid of elderly and senile patients.

 

Ключевые слова: глаукома, пожилой и старческий возраст, лабораторные предикторы.

Keywords: glaucoma, old and old age, laboratory predictors.

 

Введение. Глаукома – широко распространенная мультифакторная патология преимущественно старшего поколения, ассоциированная с повышенным офтальмотонусом и дистрофическими изменениями диска зрительного нерва, сужением полей зрения [1]. Согласно современным данным, глаукому относят к системным заболеваниям человека. Даже при нормализации уровня внутриглазного давления (ВГД) у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) продолжается прогрессирование снижения функций зрительного анализатора, что свидетельствует об участии сторонних причинно-следственных связей, не зависящих от показателя ВГД [1]. Несмотря на это, уровень ВГД остается одним из ключевых критериев, определяющих тяжесть течения патологии [2].

Глаукома чаще выявляется у лиц старшей возрастной категории. Анализ индивидуального уровня ВГД различных возрастных групп выявило увеличение высокого риска глаукомы до 69,3% у лиц старше 60 лет [2]. Ассоциацию данной патологии с возрастом объясняют феноменом «возрастного десинхроноза» - эндокринной и вегетативной рассогласованностью, которая опосредованно ведет к нарушению цикличности циркуляции внутриглазной жидкости в гидродинамической системе глаза [1].

В настоящее время разработан ряд инструментальных методов диагностики, видное место среди которых остается за тонометрией ВГД при амбулаторном приеме у специалиста [1]. Однако для раннего выявления заболевания важна донозологическая диагностика, основу которой составляют лабораторные исследования.

Согласно данным литературы, частым исходом офтальмологических операций по поводу глаукомы является чрезмерное рубцевание постоперационной раны с закупоркой дополнительных путей оттока водянистой влаги [2]. Ряд исследователей связывает данный феномен с рассогласованностью свертывающей и противосвертывающей систем, повышением функциональной активности тромбоцитарного звена. Таким образом, встает вопрос поиска возможных взаимосвязей между таким ключевым параметром глаукомы как ВГД и гематологическими индексами, характеризующими кровяные пластинки.

Цель исследования: выявление корреляционных связей между уровнем ВГД и гематологическими индексами, характеризующими тромбоциты (MPV – средний объем тромбоцитов, PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему), у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование клинического анализа крови (ОАК) 99 пациентов пожилого (60-74 лет) и 107 пациентов старческого (75-90 лет). В исследование включены пациенты, наблюдавшиеся в офтальмологических отделениях СПб ГБУЗ «ГМПБ №2». Для исследования кровь собиралась методом венепункции из локтевой вены с учетом правил преаналитического этапа. Анализ проводился автоматическим гематологическим анализатором Cell-Dyn Sapphire.

Измерение уровня внутриглазного давления проводилось с помощью контактной тонометрии по Маклакову преимущественно в утренние часы. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением пакета программ Statistica 6.0. Выявление корреляционной связи между анализируемыми параметрами проводился путем расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. В ходе проведения сопоставления данных, каждый массив был проранжирован по возрастанию и каждому из признаков был присвоен порядковый номер. Для каждой пары сопоставляемых значений была рассчитана разность рангов, которая в дальнейшем возводилась в квадрат. С учетом суммы рангов и объема выборки был произведен расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистическая значимость коэффициента определялась при помощи t-критерия Стьюдента. Оценка тесноты связи между парами признаков проводилась согласно общепринятым критериям: <0,3 – «слабая теснота связи», 0,4-0,7 – «умеренная теснота связи» и >0,7 «высокая теснота связи». Положительный коэффициент означал прямую связь, отрицательный – обратную.

Результатом сопоставления индекса MPV и уровня ВГД у лиц пожилого возраста стал коэффициент Спирмена равный 0,077 (p>0,05), то есть корреляция незначима. Коэффициент ранговой корреляции между индексом PDW и показанием офтальмотонуса составил 0,072, что также является статистически незначимым (p>0,05).

Проводился расчет аналогичных коэффициентов для группы лиц старческого возраста: коэффициент Спирмена между индексом MPV и уровнем ВГД составил -0,013 (p>0,05), а между PDW и ВГД равен 0,096 (p>0,05).

Выводы. Таким образом, согласно проведенным исследованиям связь между отдельными гематологическими индексами (MPV и PDW) и уровнем ВГД у пациентов старшего поколения отсутствует. Это может быть связано как с действительным отсутствием связей между степенью тяжести глаукомы и показателями общего анализа крови, так и с суточными колебаниями офтальмотонуса. Согласно современным представлениям, основными критериями первичной открытоугольной глаукомы являются состояние диска зрительного нерва и определение полей зрения. К тому же однократная тонометрия ВГД по сравнению с околосуточной характеризуется меньшей достоверностью диагностической картины, что связано с высоким уровнем ВГД в ранние утренние и поздние вечерние часы [1].

 

Список литературы:

  1. Астахов С.Ю., Фарикова Э.Э., Конопляник К.А. Роль самостоятельной тонометрии в улучшении диагностики и лечения больных открытоугольной глаукомой // Офтальмологические ведомости. 2019. Т.12. №2. С. 41-46.
  2. Малишевская Т.Н. Возрастной десинхроноз у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой: Причина или следствие: Возможности коррекции // Офтальмологические ведомости. 2016. Т.9. №4. С. 31-42.